臂丛损伤的治疗目的在于减少性残疾， 恢复或改进上肢功能。而臂丛损伤的平面、范围及严重程度，决定着治疗措施的选 择。神经失用、 轴突中断或不有效损伤的神经功能有可能自行恢复，而有效性神经断裂伤、根性撕脱伤则不可能，必须行外科 手术修复。成人臂丛损伤，44%的患 者丧失工作能力超过2年以上，仅8%的患者能 在损伤的治疗过程中，强调正确的伤情判断与 早期 急救处理、掌握臂丛手术探査指征、选择适宜的修复时机、施行不同的显微外科修复手术、积极的非手术治疗与康复再训 练、必要的晚期功能重建手术等原则。臂丛损伤的治疗费用是少？咨询专家进行了解

手术指征主要有：①臂丛开放性损伤、切割 伤、枪弹伤、手术伤及药物性损伤，应早期探查、手 术修复。②臂丛闭合性牵拉伤 、压砸伤，如已明确 为节前损伤者应及早手术。对节后损伤者可先经非手术治疗3个月，在下述情况下可考虑手术探查：非手术 治疗后功能无明显恢复者；呈跳跃式功能恢复者如肩关节功能未恢复，而肘关节功能先 恢复者；功能恢复过程中，中断3个月无 任何进展者。

(一）臂丛探查

一般行前人路切口臂丛探查，目前也有后入路探查切口的报道。

1、常规切口设计

自胸锁乳突肌外侧缘中 点1/2处起沿胸锁乳突肌向下至距胸锁关节2cm 处，在锁骨上缘横行向外达锁骨中点，向下越过锁骨中点 后，沿胸大肌与三角肌间隙下行，过腋前皱 襞后横行向内，至臂内侧后再沿肢二头肌内侧沟向下。必要时，可单纯做锁骨上横 切口，即美容切口：在锁骨上1-2cm自胸锁关节横向外侧，常可根据需要超过锁骨中点。

臂丛探查术的切口

2、臂丛根干部探查术

臂丛根干部位于锁骨上区。可采用颈、锁皮肤切口，其长度自起点向 下达锁骨中点。切开皮肤及颈阔肌，可见由内上 向外下走 行的颈外静脉，可将其切断或牵开。在术野下方(锁骨上方）可找到肩胛舌骨肌，将其切断，两断端各缝一牵引线，以利切口暴 露，再沿皮肤切口方向分离软组织和脂肪层，可见横跨于臂丛上的颈横动、静脉，需做细致分离，待足够长度后，结扎加缝扎处 理。臂丛神经根和神经干即位于上述软组织和脂肪层的深部，将脂肪组织拉开 即可见到前、中斜角肌，并可见到前斜角肌表面 的 膈神经，将前斜角肌向内上牵开或切断，臂丛神经根即能全部充分显露。沿各神经根向远端解剖，即能找到各神经干。向上 可追踪到椎孔处，向下可分离到锁骨后方。

臂丛根干部探查显露

3、臂丛股部探查术

该部主要位于锁骨后面。可以锁骨为中心，采用锁、胸皮肤切口，切开皮肤及皮下组织，沿锁骨方向向两侧分离。将锁 骨周围 软组织分离后，沿锁骨切开骨膜，做骨膜下 分离，用线锯在臂丛上方将锁骨锯断或截除一段。向两侧拉开，切断骨膜和锁骨下 肌，在锁骨向内牵开，即可充分显露臂丛股部。

臂丛股部探查显露

4、臂丛神经束和上肢神经起端的探查术

臂丛神经束、支位于锁骨下窝和腋窝内，可采用胸 臂皮肤切口，其长度上至锁骨中点，下至臂上端。 切开皮肤及皮下组织，沿 胸大肌外侧缘向外解剖分离覆于其上的脂肪组织，沿胸大肌三角肌间隙 解剖，小心保护位于间隙内的头静脉。将头静脉 和三角 肌之间的分支结扎后，头静脉即可和胸大 肌（于止点部切断）一起牵向内侧。再沿胸大肌下缘横行剪开腋筋膜，沿胸大肌深面 进行分离。此时术野深部所见即为胸锁筋膜和胸小肌及覆盖于臂丛表面的脂肪层。切开胸锁筋膜，必要时可将胸小肌切断。此时 臂丛的束、支，上肢神经的近 端，以及锁骨下、腋部血管均充分显露。

臂丛支部探查显露

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