陈旧性脊柱脊髓损伤的手术方法有哪些?
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陈旧性脊柱脊髓损伤的手术方法有哪些?
1、半椎板关节突切除侧前方减压术
半椎板关节突切除侧前方减压术或次环状减压术为赵定麟等首先报道，用于未行过椎板切除之患者。
（1）体位：俯卧于弧形双桥式支架上，使胸腹悬空，脊柱后弓。
（2）麻醉：局部浸润麻醉。
（3）切口：用原椎板切除之切口，可根据需要向上或向下延长。
（4）显露：双侧椎板选前方致压物明显的一侧， 切除椎板及关节突内侧大部，保留棘突及对侧椎板，为显露及切开硬膜探查方便，棘突根部骨质可斜向对侧切除一些，以扩大硬膜外视野，将椎弓根内侧半切除，去除前方致压物探査脊髓。
(5)对侧关节突关节椎板均可植骨融合，内间定方法同上。
2、后正中次全脊椎切除术
胥少汀设计此手术，系针对严重的陈旧性胸腰段骨折脱位，脊椎后突畸形严重，有效或不有效截瘫及神经根受压者。
手术时机较好在脱位椎体与下位椎体未有效骨性融合之前，此手术出血较多，术前应配血2 000-4000ml，此方法可以矫正30°及以上的后突畸形。
(1)麻醉：硬膜外麻醉、全麻或局部浸润麻醉。
(2)体位：俯卧位。
(3)切口及显露：后正中切口，显露以脱位间 隙为中心的上2个及下3个椎板，共计5个椎板。 脱位间隙的下位椎，常是有压缩骨折的脊椎，需显露其双侧椎板、关W突及横突根部，此脊椎较为后突，在手术野中较为表浅，为拟行次全切除的脊椎。
（4）椎板关节突切除：先切除脱位间隙下位椎的棘突及椎板，再切除其上、下关节突及双侧椎弓根，至此，此段脊髓及神经根的后面及两侧均显示于视野中，多呈现折弯紧张状态，切开硬膜可见脊髓前方被压迫及牵拉。
脊髓损伤范围向上多至脱位椎板之下，故该椎板亦可切除其下半部，或全部 切除，但关节突仍须保留，如脊髓在此椎板下缘已尤损伤，则不须切除，如不探查脊髓则不切幵硬膜。
（5）显露椎体：于两侧横突根部，沿椎体边缘，凿断横突，用弧形骨膜起子沿椎体侧缘慢慢向前剌离推开软组织，可能包括脊椎横血管（肋间或腰 横动脉）。两侧骨膜起于在椎体前汇合，主动脉弓 大血管已被骨膜起子挡在前方。此分离过程中，以纱布填塞压迫止血。
显露的范围是脱位间隙下位椎体的全部，上位椎间盘及椎体的下部，在显露 过程中，需注意保护从脱位椎孔出来的神经根，其正跨过椎间盘两侧，用牵钩将其向头侧牵开，显露椎间盘及上位椎体下部。
(6)切除椎体：用环锯自一侧椎体后侧缘、硬膜外侧椎弓根处，斜向对侧椎体前外侧，钻除骨质，至有效钻透时，连同骨芯拔出，然后对侧同样切除一环锯骨质，以后逐渐向椎体侧前拧锯，去除椎体，去除之范围为椎体的头端4/5，留下尾端1/5于原位。前部椎体去除后，留下硬膜前的骨质，可用气动钻金刚砂钻头细心钻除，或仅剩一薄层椎体后缘皮质，以塌陷法去除之。
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椎间盘需有效切除，脱位椎体下缘除去软骨板，露出骨粗面，以利于椎体间融合。
检查硬膜前的骨质及椎间盘除有效后，此时切除椎体后的间隙已渐缩小，冲洗此间隙内残留骨碎屑，准祭复位，观察脊髓情况，此时已尤张力，记录脊髓情况，可缝合硬膜。
(7)复位：助手用钳子向后提拉脱位椎的棘突 (如已切除，则提拉其上位椎的棘突），术者向前压边下位椎的椎板，同时台下助手将手术台上半身台曲升高，使脊柱后伸，至脱位椎的下关节突，复位到次全脊椎切除后的下位椎的上关节突后侧暂停。
观察硬膜悄况，如尤挤压或压迫，则进而有效复位，以后关泣有部分ffi合即吋。如有效承合，则脊柱已达过伸位，在胸腰段是应避免的。恢复脊柱于伸直位即可。在腰椎则应恢复生理前突
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