压疮是因机体局部组织长期受压而引起神经营养紊乱及血液循环障碍、组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死，也称为压疮、压力性溃疡。压疮是临床护理工作中较常见的并发症之一，一旦发生压疮，不仅给病人带来痛苦，而且降低了病人的生存质量。脊柱脊髓损伤合并截瘫的病人由于体位制动，长期卧床，大小便失禁，极易发生压疮，影响治疗和预后。压疮的危害有哪些？点击咨询

一、压疮的预防方法

由于一时的疏忽产生压疮，处理不当，可能持续数月、数年不愈，甚至危及生命。压疮的预防一方曲基于对压疮原因、影响因素及病 现生理的理解，另一方面需要集体协作。即仅医师、护士，而且全体有关人员，更重要的是病人都应注意压疮的预防。

对压疮的预防应有高度的认识，其中任何一个环节的疏忽都可使全部预防措施失败。因此，我们说，压疮是可以预防的。预防要点如下：

1、局部管理

（1）去掉局部的压迫：频频更换体位，为预防及治疗上的较重要方法。急性期的6-8周内每2h变换体位1次，发现压疮初期症状时要消除压迫直至症状消失。哪些体位有助于压疮的预防和恢复？点击咨询

（2）减轻压迫：易发生压疮部位，放置块状减压垫，体位变换时为预防局部受压要使用数个枕头；仰卧位为防止足跟部受压，可使用圆筒状枕垫于跟腱处；为防止马蹄足，可于足底部置一枕头挡上；侧卧时两膝外侧也要垫以枕头，亦可垫以橡胶海绵或床支架等。

①使用软床：大垫组合床：大块海绵组合床;

②使用凹凸不平小坑状床（弹坑床）;

③使用翻身床及体位变换床。床窀要通气良好，无摩擦及局部压迫，能分散压力，要有足够的厚度，床单要干燥、平整无皱。

（3）乘坐轮椅者一定指导其定时做支撑动作; 如不能作支撑动作；也一定要向左右转动以代替支撑；要用各种软垫以分散坐位压力。

（4）局部保温、按摩：对易发生压疮部位间断进行轻按摩，以红外线浴、全身浴等改善血供。注意暖气、热水袋等烫伤及蚊虫咬伤。

（5）保持皮肤清洁、干燥：每日至少清拭1次，避免床便污染。用乙醇、肥皂液清拭，避免局部皮肤湿润，可用吹风机（冷风）保持皮肤干燥。

（6）对病人及其家属进行防止压疮的教育，指导其学会进行自己管理皮肤的方法，学会使用镜子自我观察。

2、全身管理

（1）摄取高蛋白并营养平衡的饮食，防止出现贫血及低蛋白血症，尤其在分解代谢显著的急性期要给予高蛋白饮食。

（2）离床、进行积极的功能训练，鼓励运动，参加轮椅运动者的压疮少，运动有助于压疮的预防。

（3）经常洗浴、淋浴、改善全身血液循环。压疮发生易，治疗难。由于一时疏忽形成的压疮，有时数周，数月甚至数年难以愈合。因此，压疮应强调预防，预防是较好的治疗。

（4）肌痉挛的控制。

（5）防止偶发事故，诸如洗浴、吸烟、烹调、热 风机、热水等对皮肤的损伤等。

二、压疮的治疗方法

（一）治疗原则

为全身及局部的预防及尤其全身管理非常重要。虽对局部进行充分的管 ffl，如全身管理不佳时压疮亦不能治好。局部治疗则以局部的减压较为重要。Nakajima统计因灾害人院的脊髓损伤病人中，43%既往有过压疮，入院时19%有压疮。Kemedy报道第二次世界大战中75%的脊髓损伤伤员发生压疮，其中大部分为难治性的慢性压疮和再发压疮。

（二）治疗方法

1、局部治疗

（1）急性期：急性期治疗的基本原则是炎症治疗坏死组织的爭期切除。

①抗生素的全身使用: 通常用头孢菌素类抗生素有令身发热时要静点。 全身及局部炎症症状明敁期间抗生素一般要用 10-14d。

②切除坏死组织：先使用溶解坏死组织的药物，通常为纤维蛋白溶酶、脱氧核糖核酸釔合制剂。如坏死组织有效黑褐色化，与正常组织分界明确时，以剪刀切除坏死组织，要注意切除坏死组织，正常组织部位会出血。

③H部要保持清干燥，渗出液多时一天要换纱布3次以上。

④发红、硬结的阶段，去除压迫及按摩有望治好。皮肤坏死滿出皮下脂肪时行非手术治疗，无望治好时则手术治疗。非手术治疗的方法有哪些？点击咨询

（2）慢性期：

①局部消毐及清洁：根据渗液情况换纱布；

②局部涂抹肉芽、表皮生长促进剂；

③ 局部给予温热效应，促进愈合，可行红外线浴、太阳浴等；

④沐浴：渗液少时可沐浴，以促进血供。

2、手术治疗已满出深部组织的压疮，应尽可能手术治疗。术前营养及贫血状态要予以改善，有局部感染时要排脓、清创、引流、冲洗、控制 感染。手术亦可在无麻醉下进行，为预防自主神经反射亢进的发生，可用镇静、降压药及局部麻醉药。

Campell5度以上的压疮，非手术治疗很难奏效，治好后骨上方的硬性瘢痕组织亦易破溃而复发，广泛伴有瘘孔的滑食炎、骨髓炎亦极难治好，此种情况以手术治疗为佳。

(1)术前处理：

术前1周左右对压疮创面，特別是广范围滑囊炎者要以温硼酸水冲洗，至细菌培养阴性，进行俯卧体位训练，以便术后保持这一位以利于减压，去手术室前插入留置导尿管，除高度痉挛者采用全麻外，一般麻为宜。为避免出现G主神经反射亢迸，术中应予以监护，不可在无局麻下手术。为防止对周围组织污染，尽可能将压疮整体切除，囊肿术前要以亚甲蓝标记，再以无菌纱布充填使其成为假性肿瘤，以便于将此假性肿瘤全部完整剔除。皮瓣设计时要注意勿使手术瘢痕出现在骨隆起部位，移植皮瓣不得过度紧张。

（2）术后处理：

术后体位要使手术创处不受任何负荷，以俯卧位为较好。经过顺利时3周后开始每天仰卧30min，每分钟2次，由次口开始每天延长15min，4周后允许每天坐位30min，由次日开始每天延长15min。术后5d内流食并服药，使其呈便秘状态，第6天开始排便训练，第7天拔除引流管，第14天拆线，第4周开始用羊毛脂或其他软膏进行瘢痕按摩，共2-3周。

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